Noch weiß keiner, wer den notwendigen Sozialausgleich überhaupt auszahlen soll.

Die Finanzverwaltung jedenfalls wäre damit völlig überfordert. Eine einheitliche Software gibt es nicht, und schon jetzt schaffen es die Mitarbeiter der Ämter nicht, alle Steuererklärungen gründlich zu bearbeiten. Sie sind einfach zu wenige.

Derweil liegen andere Aufgabenfelder brach. Ein paar Beispiele: Es fehlt an einem einheitlichen Klinik-Konzept. Im internationalen Vergleich gibt es zu viele Krankenhäuser in Deutschland. Die dafür verantwortlichen Länder verweigern den Kliniken zudem seit Jahren die notwendigen Investitionen. Beides führt dazu, dass das Geld knapp ist, die Häuser verfallen und das Personal weiter zurückgefahren wird.

Auch bei den niedergelassenen Ärzten gibt es ein gravierendes Problem. Seit Jahren steigt die Zahl der Mediziner, und trotzdem stehen viele Praxen in den ländlichen Regionen im Osten oder in Niedersachsen vor dem Aus, weil sich kein Nachfolger findet. Hier müssen neue Versorgungsformen her, die das Zusammenspiel von Kliniken und niedergelassenen Ärzten verbessern.

Die Bewertung von Nutzen und Kosten von Arzneimitteln steht trotz langer Aufbauarbeit immer noch am Anfang. Weil es an Forschern fehlt, die unabhängig von der Pharmaindustrie sind, sucht das dafür zuständige Institut mitunter händeringend nach den geeigneten Experten. Der Aufbau einer unabhängigen Forschung täte not.

Obwohl sie nicht kränker sind als Dänen, Schweden oder Franzosen, sitzen die Deutschen weitaus häufiger beim Arzt, im Schnitt 18-mal pro Jahr. Hier fehlt es an Instrumenten, die diese Zahl deutlich verringert. Die wichtigste Aufgabe aber ist es, das Gesundheitsbewusstsein der Deutschen zu stärken. Die Volksleiden Bluthochdruck, Diabetes und Rückenschmerzen könnten vermieden werden, wenn die Bürger mehr über die Gefahren wüssten, die falsche Ernährung und zu wenig Bewegung bergen. Hier mangelt es an Aufklärung und an Anreizen für ein vernünftigeres Leben.

Die Kopfpauschale ändert an all diesen und anderen Problemen nicht das Geringste. Im Gegenteil, sie verhindert, dass sie endlich angegangen werden.

(SZ vom 18.03.2010/hgn)