Von Katja Riedel

Spuren körperlicher Gewalt sind häufig schlecht zu unterscheiden von jenen eines Unfalls. Viele Ärzte sind deshalb unsicher, wann sie bei verletzten Kindern Alarm schlagen sollen.

Sechs Monate ist er alt, der blonde Junge, dessen Bild überlebensgroß auf die Leinwand projiziert ist; seine Beine sind blau, gelb und rot, gesprenkelt mit Blutergüssen, mit Schürfwunden. Von der Couch sei er gefallen, auf den Teppichboden, sagen die Eltern, die ihn in die Ambulanz einer Kinderklinik gebracht haben. Kann das sein? Passen Verletzung, Erklärung, Verhalten von Eltern und Kindern zu dieser Geschichte?

Martina Heinrich, Ärztin an der Haunerschen Kinderklinik in München, hat sich diese Fragen nicht nur bei diesem Kind gestellt. Von etwa 10000 Kindern, die in der Ambulanz jährlich vorgestellt werden, stoßen Heinrich und ihre Kollegen bei etwa 15 Kindern auf Widersprüche zwischen Befund und angeblicher Erklärung.

Sie untersuchen dann, woher diese Verletzungen wirklich stammen. Am Ende erfahren die Ärzte dann oft traurige Geschichten von Gewalt und Vernachlässigung. Von Schlägen, von Haushaltsgeräten, die Spuren auf der Kinderhaut hinterlassen haben. Geschichten von überforderten Eltern.

Seit zwei Jahren sind alle bayerischen Ärzte auch per Gesetz verpflichtet, sich diese Fragen zu stellen. Wie sie müssen auch Entbindungspfleger und Hebammen die Jugendämter informieren, sobald ihnen "gewichtige Anhaltspunkte" für Misshandlungen, Vernachlässigung oder sexuellen Missbrauch bekannt werden.

Zu dem Gesetz hatte sich die Bayerische Staatsregierung entschlossen, weil sich bundesweit Fälle gehäuft hatten, bei denen Kinder oft über Jahre gequält wurden. Manche, wie der zweijährige Kevin aus Bremen, starben, obwohl die Behörden von ihren Leiden wussten. Das soll das Gesetz verhindern. Doch zunächst hat es ein Problem offengelegt: Ärzte sind nicht dafür geschult, diese gewichtigen Anhaltspunkte auch zu erkennen.

Viele Mediziner wissen nicht, wie sie unterscheiden können, ob ein Kind sich bei einem Unfall verletzt hat oder Opfer einer Misshandlung geworden ist. Sie fragen sich außerdem, wann die kritische Schwelle überschritten ist, die es ihnen erlaubt, auch gegen den Willen der Eltern das Jugendamt zu informieren und somit ihre Schweigepflicht zu brechen.

Um diese Unsicherheiten zu beseitigen, hatte der Ärztliche Kreis- und Bezirksverband München (ÄKBV) am vergangenen Freitag mehr als 120 Kollegen in den Hörsaal des Haunerschen Kinderspitals in München geladen. Bei der Tagung versuchten Kinderärzte, Gerichtsmediziner, Psychologen, Vertreter der Jugendhilfe und des Sozialministeriums, sich über Kriterien auszutauschen, um Missbrauch frühzeitig zu erkennen.